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薄毛のレベル・植毛傷カバーのタイプ※任意でご記入下さい。トリートメント・カウンセリング時の参考にさせていただきます。

※お分かりいただける範囲で出来る限りお選びください。

タイプAタイプBタイプCタイプDタイプE

複数お選び頂けます。

メンテナンスのご予約※メンテナンス予約を希望される場合はチェックして下さい。

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